放射線検査予約お申し込み

放射線検査予約受付

CT、MRI、RIの御依頼をいただく患者様の検査予約をお取りしています。(当日予約もお取りします)

  • 予約内容をご記入後、「診察等依頼票」を地域医療連携室宛にFAXにてお送りください。
  • 検査日時を決定し、「予約通知書」でFAXにて連絡させて頂きます。
  • 造影検査、MRI検査については、検査当日患者様に「問診票」をお持ちいただいてください。
  • 検査当日、受付窓口(2番)にお申し出下さい。窓口職員が検査室までご案内します。
  • 撮影後、レントゲンフィルムは当日患者様にお持ち帰りいただきます。
  • 検査所見は後日、紹介元の医療機関に郵送させていただきます。
放射線検査予約受付

骨密度測定検査(DEXA法)については、検査のみを実施させていただく医療機器の共同利用の形にて予約をお取りしています(当院医師による診察はありません)。初めてのご利用にあたっては当院との契約が必要となります。

医療機器共同利用の流れ

1.予約内容をご記入後、「診察等依頼票」を地域医療連携室宛にFAXにてお送りください。

2.検査日時を決定し、「予約通知書」でFAXにて連絡させていただきます。初めてご利用いただく医療機関様は契約書を締結いただく必要がありますので併せてご案内します。

3.検査当日、患者様には、貴院にて内容記入済みの問診票をお持ちいただいてください。

4.検査当日、受付窓口(2番)にお申し出ください。受付後は1階放射線科へすすみ検査を受けてください。

5.検査結果は、CD-R及び検査レポートを作成し患者様自身にお渡しいたします。患者様は当院へのお支払いなしでご帰宅いただけます。

6.患者様より検査結果をお受け取りいただき、貴院にてご診察ください。患者様の自己負担金については、貴院にて患者様よりご徴収ください。

7.貴院にて保険請求を行う際に、貴院作成レセプトにて検査料のご請求をお願いいたします。詳細は契約書別紙をご覧ください。

8. 当院から貴院へ、検査実施の翌月中旬までに共同利用料4,500円/回を請求いたします。お振込みにてお支払いをお願いします。

診療等依頼表
〈ダウンロード〉
骨密度DXA問診票
〈ダウンロード〉
医療機器共同
利用委託契約書
〈ダウンロード〉

放射線検査の説明書及び同意書

TEL 0739-26-7050㈹
FAX:0739-24-2055
診療受付時間
午前8時30分~午前11時
休診日
・土曜日・日曜日、祝祭日
・年末年始(12/29〜1/3)
〒646-8558
和歌山県田辺市たきない町27-1
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